（一）神经肌肉器质性疾病

　　神经肌肉器质性疾病引起的吞咽困难症状，常伴发神经、肌肉损害的其他症状其原发病主要考虑如下：

　　1．中枢神经系统脑神经疾病 当舌咽神经、迷走神经、舌下神经等后组脑神经的核性或核下性损害时则产生球麻痹（延髓麻痹）。球麻痹引起吞咽障碍，早期表现为快速进食或饮水时易引起呛咳其后一般进食速度也引起呛咳，液体从鼻孔反流出来，重症患者晚期口常张开唾液外溢不能吞咽和讲话。检查可见软腭麻痹讲话带鼻，舌肌麻痹舌肌萎缩或有肌束震颤，咽反射消失。球麻痹常见于急性脊髓灰质炎白喉性神经炎、多发性脑神经炎、Guillain-Barre综合征颅基底脑膜炎等。

　　双侧大脑皮质或皮质脑干束损害产生假性球麻痹（假性延髓麻痹）临床症状和球麻痹相似但讲话困难比吞咽困难更为明显，讲话缓慢而带有鼻音，常有强哭强笑等感情反应，掌颏反射与吸吮反射阳性，吞咽反射存在甚至出现锥体束病征等。多由脑炎、脑干脑炎脑出血。脑外伤等引起。

　　2．肌肉疾病 重症肌无力的患者常出现吞咽障碍的症状，当累及延髓支配的肌肉时患者主诉吞咽困难，这种吞咽困难往往在夜间较为显著开始进食时尚未出现，而在进食过程中出现。重症肌无力常表现眼肌麻痹眼睑下垂，重症时引起呼吸肌麻痹出现胸痛、胸闷呼吸困难甚至窒息。重症肌无力病因和胸腺瘤有一定关系。

　　3．结缔组织清 结缔组织病的病因仍不十分清楚其基本病理变化为疏松结缔组织黏液样水肿和类纤维蛋白变性，同时还经常伴有淋巴细胞、浆细胞的浸润晚期可呈透明性变或硬化。

　　（1）皮肌炎与多发性肌炎：皮肌炎是一种急性或慢性的皮肤和肌肉炎症性疾病临床上主要表现为淡紫红色水肿性斑片以及肌无力、自发痛和压痛。有些患者皮损轻微甚至没有皮斑片，而肌肉病变严重，称为多发性肌炎

　　皮肌炎与多发性肌炎引起吞咽困难者较为多见特别是慢性病例，重症病例因不能进饮食而需胃管喂食。X线钡剂食管造影检查：①食管蠕动功能减退或消失；②食管排空时间明显延长；③食管远端狭窄其上端有继发性扩张。